Исследование крови

Исследование крови является основным методом распознавания болезней кроветворных органов. Однако значение исследования крови далеко не исчерпывается диагностикой болезней кроветворных органов. Кровь как внутренняя среда организма является переносчиком кислорода и питательных веществ к органам и тканям, в нее же поступают углекислый газ и продукты, образующиеся в клетках организма в процессе обмена веществ. Гормоны, вырабатываемые в железах внутренней секреции, попадают непосредственно в кровь, в нее же поступают различные ядовитые вещества, проникающие в организм извне или образующиеся в нем самом. Многие возбудители инфекционных болезней и в особенности их токсины и продукты жизнедеятельности также циркулируют в крови заболевшего человека. В крови содержатся иммунные тела, вырабатываемые в организме в ответ на внедрение болезнетворных агентов. Кроме того, кровь является носителем ферментов, играющих важную роль в процессах межуточного обмена. Высокая чувствительность кроветворных органов к колебаниям внешних и внутренних условий делает картину крови чрезвычайно тонким зеркалом, отражающим влияние многих физиологических и в особенности патологических воздействий на организм.
По всем этим причинам исследование крови обязательно производится наряду с измерением температуры тела и исследованием мочи у каждого больного независимо от характера предполагаемого заболевания.

В зависимости от преследуемых целей исследование крови разделяется на морфологическое, физико-химическое, химическое, бактериологическое и серологическое.
Бактериологическое и серологическое исследования крови применяются в основном для распознавания различных инфекционных болезней. Методики этих исследований и их диагностическое значение излагаются в руководствах по микробиологии, эпидемиологии и инфекционным болезням.
Из первых трех указанных видов исследования крови основным является морфологическое. Что касается химического и физико-химического исследований крови, то в большинстве случаев они требуют сложной биохимической аппаратуры. Здесь будут изложены лишь главнейшие, наиболее часто применяемые и доступные из них. Некоторые методы химического исследования крови и их диагностическое значение уже рассмотрены в соответствующих разделах (определение содержания билирубина, глюкозы, остаточного азота, мочевины и т. п.). Подробно эти методы описаны в специальных руководствах по лабораторным методам исследования.
Морфологическое исследование крови состоит из подсчета количества форменных элементов крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов — в единице объема и качественного изучения их под микроскопом в окрашенном мазке крови.
Хотя определение количества гемоглобина относится к химическому исследованию крови, оно обычно производится одновременно с подсчетом эритроцитов, так как изменения в количестве НЬ и в числе эритроцитов крови теснейшим образом связаны друг с другом.
Морфологическое исследование форменных элементов производится в крови, добытой путем укола в мякоть пальца или в мочку уха, либо в пунктате костного мозга, добываемом путем прокола грудины, и в редких случаях в пунктате лимфатического узла. Как правило, морфологическое исследование форменных элементов производится в периферической крови. Исследования пунктатов костного мозга и лимфатического узла являются лишь дополнительными методами морфологического исследования.

Во избежание влияния на состав крови различных факторов, которому организм подвергается в течение дня, рекомендуется брать кровь для исследования тотчас же после пробуждения больного, еще до совершения туалета и приема пищи. Необходимо во всяком случае иметь в виду, что при повторных исследованиях крови с целью сравнения получаемых результатов следует каждый раз добывать кровь в одно и то же время и по возможности при одинаковых условиях.
Наиболее распространен метод взятия крови из пальца. Обычно делают укол в мякоть безымянного пальца левой руки, где кожа наиболее тонка и менее загрязнена. Если палец холодный, то перед уколом его следует на несколько минут погрузить в горячую воду. Перед уколом следует тщательно протереть мякоть пальца эфиром. Укол обычно производится иглой Франка.
Она представляет собой тонкую металлическую трубку, внутри которой находится узкий ланцет. При помощи специального патрона заостренный кончик ланцета может выдвигаться, обеспечивая нужную глубину укола. Установив ланцет, втягивают его в трубку при помощи пуговки на верхнем конце инструмента. При этом спиральная пружина, находящаяся внутри трубки, сжимается, и ланцет, подготовленный к удару, задерживается в трубке с помощью собачки. Приставив нижний конец инструмента плотно к пальцу, надавливают на находящийся сбоку трубки спуск. Под влиянием расправляющейся пружины кончик ланцета производит быстрый и почти безболезненный прокол кожи мякоти пальца на намеченную заранее глубину.

Перед уколом игла Франка с выдвинутым кончиком ланцета должна быть тщательно простерилизована.
При отсутствии иглы Франка можно с успехом пользоваться тщательно простерилизованными обыкновенным ланцетом с узким и острым концом, простой иглой или оспенным скарификатором.
Для получения достаточно большой капли крови глубина укола должна быть не менее 2,5—3 мм. Учитывая толщину кожи на мякоти пальца, следует так рассчитать глубину укола, чтобы капля крови выступила самостоятельно без выдавливания, иначе кровь разводится выжимаемой тканевой жидкостью, отчего результат подсчета может оказаться ошибочным. В крайнем случае можно слегка надавить на палец вдали от места укола. Первую выступившую каплю крови снимают кусочком чистой марли. Вторую каплю, которая при достаточной глубине укола самостоятельно выступает вслед за первой, используют для исследования. Сначала берется кровь для количественного определения НЬ, затем — для подсчета лейкоцитов и эритроцитов. Приготовление мазка для микроскопического исследования крови следует оставить на конец, когда крови уже выступает немного, так как вначале, когда капля крови велика, получаются слишком толстые мазки.
После взятия крови, мякоть пальца отворачивается смоченной эфиром или спиртом ватой, которую больной прижимает большим пальцем той же руки в течение 2—3 мин, пока не остановится незначительное кровотечение из ранки. Только при кровоточивости, когда кровотечение даже из столь незначительной ранки может длиться долго, следует наложить на палец давящую повязку.

При тяжелой анемии уменьшение количества гемоглобина в крови обнаруживается при простом осмотре больного по бледности его кожи. Однако помимо того, что осмотр кожи не позволяет количественно определить содержание НЬ в крови, он иногда способен ввести в заблуждение, так как бледность кожи не всегда зависит от уменьшения количества НЬ в крови.
Для количественного определения гемоглобина пользуются обычно колориметрическим способом. Он заключается в том, что цвет особым способом обработанной крови сравнивается в так называемом колориметре с цветом стандартной жидкости или окрашенного стекла.
Наиболее простым по устройству и в то же время достаточно точным колориметром является гемометр Сали. Этот прибор состоит из деревянного штатива, окрашенного в черный цвет, или сделанного из черной пластмассы. В штативе имеются 3 вертикальных цилиндрических прореза. В боковых прорезах находятся 2 запаянные с обоих концов стеклянные трубочки, в которых содержится стандартный раствор (1% раствор солянокислого гематина, образующегося из гемоглобина путем прибавления к крови десятикратного объема децинормального раствора НСІ). Хотя на самом деле солянокислый гематин находится в жидкости не в виде настоящего раствора, а во взвешенном состоянии, однако частицы его настолько малы, что при разбавлении водой эта суспензия представляется совершенно однородной, прозрачной, буро-желтого цвета жидкостью. В некоторых гемометрах вместо пробирок с солянокислым гематином имеются цилиндрические стеклянные палочки соответствующей буро-желтой окраски. Они имеют то преимущество перед суспензией солянокислого гематина, что не выцветают со временем. В средний прорез гемометра вставлена открытая сверху пустая стеклянная пробирка того же калибра, что и боковые трубочки с делениями от 10 до 140 (считая снизу вверх). Эта пробирка предназначена для исследуемой крови. Так как при продолжительном стоянии частички солянокислого гематина могут оседать на дно трубочек, отчего стандартная жидкость просветляется, при каждом определении содержимое трубочек следует взболтать. Для того чтобы осаждение солянокислого гематина происходило не так легко, в некоторых гемометрах содержится суспензия его не в воде, а в глицерине.
Солянокислый гематин разлагается под влиянием света. Поэтому гемометр должен в промежутках между исследованиями храниться в темноте. При замене стандартного раствора окрашенными стеклянными палочками необходимость этих предосторожностей, конечно, отпадает.
Для удобства рассматривания на задней стенке штатива за трубочками прикреплена пластинка из молочного стекла, которая рассеивает свет. При гемометре имеется специальная пипетка для набора крови.